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AFSQ-04-01.0研究进展报告

点击数:321 发表时间:2016-03-22

 AFSQ-04-01.0研究进展报告

编号:AF/SQ-04/01.0

研究进展报告

项    目

项目来源

方案版本号

方案版本日期

知情同意书版本号

知情同意书版本日期

伦理审查批件号

主要研究者

伦理审查批件有效期

一、受试者信息

·合同研究总例数:

·已入组例数:

·完成观察例数:

·提前退出例数:

·严重不良事件例数:

·已报告的严重不良事件例数:

二、研究进展情况

·研究阶段:□研究尚未启动,□正在招募受试者(尚未入组),□正在实施研究,□受试者的试验干预已经完成,□后期数据处理阶段

·是否存在影响研究进行的情况:□否,□是→请说明:

·是否存在与试验干预相关的、非预期的、严重不良事件:□是,□否

·研究风险是否超过预期:□是,□否

·是否存在影响研究风险与受益的任何新信息、新进展:□否,□是→请说明:

·研究中是否存在影响受试者权益的问题:□否,□是→请说明:

·严重不良事件或方案规定必须报告的重要医学事件已经及时报告:□不适用,□是,□否

三、其它

·是否申请延长伦理审查批件的有效期:□是,□否

申请人签字

日期


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